Métodos quantitativos aplicados à epidemiologia clínicavoltar para a edição atual

Introdução: O gerenciamento, tratamento e análise de dados na área epidemiologia clínica tem gerado uma grande demanda por aplicações de ferramentas adequadas de análises bioestatísticas, aumentando assim o teor da qualidade dos resultados. Os dados discutidos neste subprojeto são oriundos de uma coorte de pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) e que são tabagistas. A implementação de tratamentos para a cessação do tabagismo com o uso da terapia de reposição da nicotina (TRN) com adesivos transdérmicos em adição ao aconselhamento médico individual contribuem para a melhoria da qualidade de vida geral e principalmente para a melhora do endotélio vascular, levando a redução de eventos cardiovasculares futuros. Em tabagistas, dados da dilatação da artéria braquial (DILA) sugerem que o tabagismo promova alterações na morfologia da parede do vaso muito antes que a aterosclerose se manifeste e estas alterações também estão relacionadas à duração e ao número de cigarros fumados, além de outros testes psicológicos. Porém, mais estudos com PVHA ainda precisam ser conduzidos para melhor estabelecer a efetividade da estratégia nessa população. Objetivo: Aplicar os conhecimentos epidemiológicos e bioestatísticos nos dados coletados durante o estudo, desenvolver raciocínio metodológico, gerenciar e analisar os dados e apresentar os resultados dos acompanhamentos dos voluntários do subprojeto durante o período de 25 semanas de tratamento de cessação do tabagismo. Metodologia: Este é um estudo de coorte prospectivo de um único centro. O estudo acompanhou um total de 115 voluntários, que receberam tratamento com a TRN através de adesivos transdérmicos de 7 mg, 14 mg ou 24 mg a depender da carga tabágica, por um período de 12 semanas, posteriormente acompanhados por mais 12 semanas após o fim do tratamento. Nas semanas 4, 8, 12 e 24 foram realizados levantamentos socioeconômicos, perfil clínico/laboratorial e medição da função endotelial através da medida da dilatação mediada por fluxo da artéria braquial (FMD) da linha de base e semana 12 (?%FMD= %FMD na semana 12 -%FMD na linha de base) entre aqueles com abstinência contínua e aqueles com recaída através da mensuração do monóxido de carbono no ar exalado (COex). Resultados: Dentre os participantes, a idade mediana foi de 45,5 anos (IQR= 36,4-54,8); 22 (20,4%) tinham hipertensão, 9 (8,3%) diabetes e 30 (27,8%) dislipidemia, quase metade fumava mais de 20 cigarros/dia (41,7%). Os indivíduos viviam com HIV por uma mediana de 10,9 anos (5,7-17,4) e estavam em terapia antirretroviral por 8,6 anos (3,7-13,6) com mediana de Nadir de CD4 de 307 (153-490,5). A mediana do diâmetro da artéria braquial foi de 3,6 mm (IQR= 3,2-4,1). A análise não ajustada mostrou que anos de tabagismo, idade mais jovem e raça branca foram associados com %FMD menor (abaixo do percentil 75 [9,49%]). Após 12 semanas, 29,6% dos participantes pararam de fumar. A comparação da mudança de ?%FMD desde a linha de base até a semana 12 mostrou que entre os participantes aderentes à terapia, houve um aumento no ?%FMD quando comparados àqueles que recidivaram (1,11% [0,29-2,93] vs -0,15% [-1,8- 0,91], p<0,001). Após ajuste para os fatores cardiovasculares, a regressão linear múltipla mostrou que os participantes que pararam de fumar apresentam aumento médio de 2,53 (p=0,007) pontos a mais no ?%FMD em comparação aos que continuaram fumando. Conclusão: Este estudo fornece evidências de que uma estratégia de TRN e aconselhamento é eficaz para a cessação do tabagismo em PVHA e melhora a saúde vascular em um curto período de tempo. Isso reforça a importância dos amplos programas antitabagismo nas clínicas de HIV e o impacto esperado na redução da incidência de futuros eventos cardiovasculares.